糖尿病在本港以至全世界日趨普遍。糖尿病對視網膜造成的影響(糖尿眼底病變)主要有二:其一是視網膜缺氧,可以導致血管不正常增生;其二是視網膜滲漏,可以導致視網膜中心出現水腫(即黃斑水腫)。適時接受激光治療,對於視網膜缺氧的問題,療效一般十分不俗;而黃斑水腫則是導致糖尿病人視力變差的主因。糖尿病患者中,約有10%患有黃斑水腫;已患糖尿病達三十年或以上的病人中,更有多至30%患有黃斑水腫。早前有研究指出,本港約9%男性人口及6.3%女性人口患有糖尿病,估計全香港約有50,000人患有糖尿黃斑水腫。 香港中文大學眼科及視覺科學系助理教授陳嘉敏醫生指出,激光治療是現時唯一證實對治療糖尿眼底病變有效的療法。一般而言,激光治療對視網膜缺氧及血管增生十分有效,能防止血管增生引致的併發症;然而,用於治療黃斑水腫的效果卻未如理想。雖然研究證實,激光治療黃斑水腫可以減少視力進一步嚴重下降,但只有少數患者,最終可以透過激光治療改善視力。再者,激光治療具破壞性,可引起不少副作用,例如形成黃斑瘢痕等。 德國研究人員於2000年起,率先採用玻璃體內注射「去炎松丙酮化合物」(triamcinolone acetonide)的方法(intravitreal triamcinolone acetonide "ivTA" injection),治療糖尿黃斑水腫。「去炎松丙酮化合物」是類固醇的一種,很久以前已為人所採用,在關節、肌肉及眼部附近注射,用以治療發炎的問題。雖然較少注射入眼,但自1996年起,已有在病人的眼睛進行有關的臨床研究。至今,以ivTA治療不同眼疾為題發表的論文已多達90篇以上,當中包括糖尿黃斑水腫、老年黃斑退化及因視網膜靜脈閉塞引致的黃斑水腫。單就已發表的論文計算,ivTA 注射已進行了超過1500次。多個研究結果證實,ivTA注射能有效改善糖尿黃斑水腫患者的視力,包括那些曾接受激光治療無效的患者。香港中文大學眼科及視覺科學學系自二零零二年七月起,採用ivTA注射治療黃斑水腫,至今,已為超過150名患者進行了注射。 香港中文大學眼科及視覺科學系系主任林順潮教授指出,進行ivTA注射只需數分鐘,可於眼科門診進行;對於同時患有白內障及糖尿黃斑水腫的患者,更可於白內障摘除手術時同時進行注射。直至現時為止,治療效果不俗。新舊療法的療效有明顯差異,接受ivTA注射的病人,首三個月內「最佳視力」平均有3.4行的改善;接受傳統激光療法的病人只有1.1行的改善。雖然,ivTA注射的長遠效果仍有待進一步研究和證實,林順潮教對此抱樂觀態度。不過,據觀察所得,大部份病人有需要重覆接受注射。 任何一種治療也有風險,約有四分一人在接受ivTA注射後,會出現短暫的眼壓上升。不過,一般只需滴用眼藥水便可控制,眼壓會於數月後自動回復正常,在我們的病人身上未有出現更嚴重的併發症。整體來說,ivTA注射安全性很高。 林教授強調預防勝於治療,控制糖尿病情有助減低糖尿眼底病變的形成與惡化的機會。均衡飲食、定時運動、戒煙並對高血壓、高膽固醇等其他相關問題加以控制,亦有一定的幫助。糖尿病患者亦應定期由醫生檢查眼睛。對於糖尿黃斑水腫患者來說,ivTA注射治療是一個值得考慮的新選擇。 中文大學眼科及視覺科學學系正在更深入研究此項新療法,糖尿黃斑水腫的病患者,若有興趣知道自己是否適合接受新療法,歡迎在辦公時間內致電2762 3168或2637 1343查詢。
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