黃斑點是視網膜中央最重要的區域,擁有大量感光細胞,使我們的中心視力能夠清楚觀察細節和區分顏色。黃斑部位的脈絡膜新生血管 (CNV)是一種嚴重的致盲疾病,多由年齡相關性黃斑病變(AMD)和高度近視(600度或以上)病變引起,分別影響到老年和中年人士。患者視力通常在短期 (幾個星期至幾個月) 內急速下降,及時發現及治療是保存視力的關鍵。『光動力療法』在近年漸漸成為較常用的治療方法,其目的在於封閉異常血管,以防止視力進一步下降。『光動力療法』通常不能令病人失去的視力明顯回復。 隨著生物科技的發展,抗血管新生,作為一種特殊的標靶治療,已可以應用於CNV。通過玻璃體內藥物注射對抗血管內皮生長因數(VEGF)—一種在AMD和高度近視異常新生血管形成和發展中起著重要作用的生長因數。由於抗血管新生藥物治療的特性和局部性,令這種治療方法成為治療黃斑病變的一個新方向。 Avastin,作為一種新生血管抑制劑,已獲准應用於結腸癌的治療。香港中文大學自2005年11月起使用玻璃體內注射Avastin治療濕性AMD和高度近視引致的CNV,到目前有超過80位病人接受合共200多次的玻璃體內注射。早期成效令人鼓舞:Avastin不單令這批病人的血管新生情況停止惡化,更使其中多人取得以往使用其他方法所不能做到的視力改善效果。 在AMD的病人中,病人在三個月跟進覆診時,視力平均提高了1.5行,相對於另一項的研究中,接受『光動力療法』的病人,視力下降了1.2行,完全沒有接受治療的病人,視力則下降了2行。在高度近視的病人中,病人在三個月跟進覆診時,視力平均提高了3.5行,相對於另一項的研究中,接受『光動力療法』的病人,視力並無改變,完全沒有接受治療的病人,視力則下降了1行。 香港中文大學眼科及視覺科學學系陳偉民教授說:『研究結果令人鼓舞!我們已有很多病人感受到比傳統治療方法更多的視力提高。這種新方法為治療由不同原因引致的CNV開創了先河。』 香港中文大學眼科及視覺科學學系系主任林順潮教授表示:『對於高度近視患者,3次藥物注射已經可以完全停止CNV的生長,在三個月的跟進覆診時,患者視力提高高達3.5行。藥物效果能夠維持6個月,而且病人也無需接受其他治療。對於AMD患者,最佳的注射次數還需進一步分析和試驗。』林教授補充:『然而,Avastin不是魔術治療,它並不能使已經永久失去的視力恢復。』 Avastin 是一種新生血管抑制劑,於2004年美國開始將其應用於治療藥品標示以外的老年性黃斑點退化。按月注射微量的藥物入眼內的玻璃體,發現藥理學效果僅發揮於CNV組織,其局部的治療途徑也將全身不良反應降至最低。研究主要集中於找出最佳的注射劑量,以達致完全控制疾病。 陳偉民教授提醒大家:『隨著香港人口老化和高度近視發病率的提昇,患有黃斑眼疾的人數會越來越多。在西方國家,AMD是超過50歲人士的主要致盲原因。很不幸,種種跡象均顯示香港正在步西方國家之後塵。』陳教授指出。『年齡是最重要的危險因素,已顯示出與AMD有密切關係。其他危險因素包括抽煙、食物中的飽和脂肪和膽固醇、過量的光照、有家庭成員患有AMD、遺傳因素及其中一眼已患有AMD。』 林順潮教授指出:『高度近視在美國是第7大致盲眼病。香港人口比例中患有高度近視的佔百分之四,與美國的百分之二相比較,相信本地的情況可能比美國差。香港中文大學最近的研究顯示,約有百分之六的中學生患有高度近視。香港年輕一代患有黃斑病變的可能性也越來越高。』 林教授表示:『一旦黃斑區視網膜感光細胞受到破壞, 視力在一般情況下都不可能再恢復。早期發現和治療是保持視力的關鍵!』林教授建議50歲以上、存在以上提及AMD的危險因素,以及患有高度近視人士,應該每日以阿姆斯勒方格表(Amsler Chart)作自我檢查,以及定期到眼科醫生處檢查。 二零零六年七月六日 |